1、保持管道的密閉和無菌

使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無裂縫，引流管有無破損，各銜接處是否密封。保持管道連接處銜接牢固，必要時寸帶固定于胸部，防止滑 脫，水封瓶長管沒入水中3～4cm，并始終保持直立。胸壁傷口引流管周圍用油沙布包蓋嚴(yán)密。更換引流瓶時，務(wù)必先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔。嚴(yán) 格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2、有效體位

胸腔閉式引流術(shù)后，常置病人于半臥位，此體位利于呼吸和引流。鼓勵病人進(jìn)行咳嗽、深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。

3、維持引流通暢

閉式引流主要靠重力引流，水封瓶面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流 管,術(shù)后初期30～60分鐘一次，防止其受壓、折曲、阻塞。檢查引流管是否通暢，最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長管中的水柱是否 隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽。（水柱波動的幅度反映殘腔的大小與胸膜腔負(fù)壓的大小。）正常水柱波動上下約4～6cm。

4、妥善固定

長短適宜，一般引流管長度100cm，各處均需妥善固定。運(yùn)送病人時雙鉗夾管，水封瓶置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝 關(guān)節(jié)，并保持其密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏住傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流 瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。

5、觀察與記錄

〈1〉水柱波動情況：正常波動4—6cm，以后逐漸減小到消失，不波動見于：肺擴(kuò)張、管道堵塞、扭曲、受壓、管子放置過深或過淺；

〈2〉色、質(zhì)、量：術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)＜80ml/h，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血?！?00ml/24h，第一個8小時多為血性液， 如果引流液連續(xù)3小時＞100ml/h，顏色為暗紅色或鮮紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，伴休克癥狀，則疑為胸腔內(nèi)活動性出血，需立即開胸止血；準(zhǔn)確記錄引流 量，每日用無菌生理鹽水更換引流液，（現(xiàn)要求更換無菌引流瓶），用膠布作標(biāo)記；便于觀察引流量。

〈3〉有無漏氣：正常24～48h有少量漏氣，分Ⅲ°，Ⅰ°指用力咳嗽時出現(xiàn)漏氣，Ⅱ°指深呼吸時出現(xiàn)漏氣，Ⅲ°指平靜呼吸時出現(xiàn)漏氣，嚴(yán)重漏氣說明有支氣管胸膜瘺或肺裂口大，可用安全瓶負(fù)壓吸引 壓力8～12cmH2O

6、拔管指征

48～72h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。

方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣拔管，迅速用凡士林后厚紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

7、拔管后觀察

病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下出血、皮下氣腫癥狀。拔管后第2天應(yīng)更換敷料。