安徽省省長王學(xué)軍近日表示，安徽對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將不再實(shí)行收支兩條線管理，改為財(cái)政經(jīng)費(fèi)定向補(bǔ)助，按編制內(nèi)實(shí)有人數(shù)全額核撥人員經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)收入扣除運(yùn)行成本后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。

繼基本藥物制度被實(shí)踐不斷地突破之后，安徽基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革的另一條重要經(jīng)驗(yàn)收支兩條線也被廢除，這意味著一度被譽(yù)為“最徹底醫(yī)改”的安徽模式已逐步被消解。

2010年底，原安徽省常務(wù)副省長、省醫(yī)改辦主任孫志剛調(diào)任國家發(fā)改委副主任，2011年春節(jié)后，孫志剛更接替國家發(fā)改委副主任朱之鑫，出任國務(wù)院醫(yī)改辦主任。這被普遍對(duì)醫(yī)改安徽模式的肯定。但在其后幾年的醫(yī)改實(shí)踐中，安徽模式逐條變形乃至廢除。

基本藥物制度節(jié)節(jié)敗退
    最先出問題的是基本藥物制度。在國家基本藥物制度推出后，2011年9月，最早實(shí)施基本藥物制度的安徽省推出了基層醫(yī)改的新版本，允許中心衛(wèi)生院在國家版基本藥物和省補(bǔ)充目錄藥物外，從新農(nóng)合藥品目錄和醫(yī)保目錄中，增加不超過總量15%的藥品。此舉意味著基層“全部配備使用”基本藥物的政策被撕開了口子。
    2014年12月底，國家衛(wèi)計(jì)委副主任孫志剛在 “第三屆中國衛(wèi)生發(fā)展論壇--分級(jí)診療體系建設(shè)研討會(huì)” 的講話發(fā)出政策信號(hào)，作為深化醫(yī)改內(nèi)容之一度的分級(jí)診療體系建設(shè)指導(dǎo)意見目前正在醞釀中。要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，基層必須承擔(dān)分流患者的責(zé)任，需要基層具備相應(yīng)的服務(wù)能力和藥品配備。可以說新的政策動(dòng)向?qū)⑾饣舅幬镏贫取?

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償扭曲
    與基本藥物制度相配套的“零差價(jià)”政策，也引發(fā)了重重問題。安徽醫(yī)改啟動(dòng)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償分為三大塊：人頭費(fèi)全包，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)足額發(fā)放，再加上各種專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。但是財(cái)政補(bǔ)償往往不能到位。據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，2011年1月初，合肥市物價(jià)局在檢查中發(fā)現(xiàn)，有8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自立項(xiàng)目收費(fèi)，比如“占床費(fèi)”、“麻醉點(diǎn)注費(fèi)”等，有的變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。合肥市價(jià)格檢查監(jiān)督局的胡姓人士稱，執(zhí)法中部分社區(qū)衛(wèi)生中心向他們反映“補(bǔ)償不足”。
    而收支兩條線制度打擊了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。2011年底，當(dāng)?shù)刂袠?biāo)配送商的數(shù)據(jù)顯示，自從基本藥物制度開始實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品采購金額呈下降之勢。配送商說，“我認(rèn)識(shí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，原來早上7點(diǎn)鐘就開始看病，現(xiàn)在都不看了?！备写笈拇遽t(yī)流失或改行。
    此次安徽省省長的表態(tài)，意味著廢除收支兩條線管理，這事實(shí)上是對(duì)過去的否定。但是“醫(yī)療服務(wù)收入扣除運(yùn)行成本后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”，則把醫(yī)療服務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員所得直接掛上了鉤，是當(dāng)下大醫(yī)院改革力圖破除的沉疴，安徽醫(yī)改是否矯枉過正走回老路，令人擔(dān)憂。
    值得一提的是，王學(xué)軍是在安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)上，宣布了有關(guān)規(guī)定。響應(yīng)全國衛(wèi)生工作會(huì)議的號(hào)召，安徽率先啟動(dòng)了省級(jí)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)。但愿，在基層的試驗(yàn)失敗之后，安徽別再樹立起一個(gè)會(huì)倒塌的樣本。