2015年9月份，福建省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的若干意見》明確，福建省從明年開始執(zhí)行醫(yī)保藥品新的支付標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)將動(dòng)態(tài)調(diào)整，每年度更新一次，從次年1月1日起施行。

　　12月24日，福建省醫(yī)改辦、人社廳、衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳、物價(jià)局、審計(jì)廳等《2016年福建省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法》出爐。該支付標(biāo)準(zhǔn)將于2016年1月1日起執(zhí)行。

　　原定于9月底完成的國家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)遲遲未出臺(tái)，福建省率先發(fā)布的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有何看點(diǎn)，對(duì)行業(yè)又有何影響呢？

　　2016，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)將由審核制改為備案制，所以福建省在支付標(biāo)準(zhǔn)的文件中也特別提出：醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一適用于省內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

　　所以，我們也從公立醫(yī)機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個(gè)維度分析此支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)行業(yè)的影響。

　　1，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：帶量采購會(huì)瘋了

　　指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)有這樣幾點(diǎn)規(guī)定值得關(guān)注：

　　 （一）、根據(jù)不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品名稱，以省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組確定的入圍醫(yī)保藥品銷售價(jià)格作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　 （二）、根據(jù)新一輪省藥品集中采購實(shí)施方案規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行陽光采購的藥品，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購價(jià)格支付。（這些藥品包括麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片）

　　 （三）、各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)原則上統(tǒng)一執(zhí)行2016年省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)別地方確因醫(yī)?；鹌胶饫щy等因素，也可適當(dāng)調(diào)低醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，醫(yī)保支付并未給現(xiàn)行的藥品銷售帶來變化，基本上藥品支付標(biāo)注就是2015年中標(biāo)價(jià)。但是，需要關(guān)注的是在福建省9月份發(fā)布的文件中，明確提出要鼓勵(lì)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成采購聯(lián)合體，進(jìn)行二次議價(jià)，壓低采購價(jià)格。議價(jià)后的成果歸當(dāng)?shù)刎?cái)政所有，然后當(dāng)?shù)刎?cái)政按照一定的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　這一鼓勵(lì)政策下，醫(yī)院的積極性未必高，但是會(huì)極大激發(fā)當(dāng)?shù)卣块T讓醫(yī)院進(jìn)行二次議價(jià)的動(dòng)力，以增加政府財(cái)政收入，所以，浙江公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購仍將會(huì)層出不窮，而在政府的強(qiáng)壓下，大量采購降價(jià)幅度可能不會(huì)低。

　　2，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥企的下一個(gè)目標(biāo)

　　從其價(jià)格制定來看，未入圍2015年省級(jí)藥品集中采購目錄的醫(yī)保藥品（以下簡稱未入圍醫(yī)保藥品）執(zhí)行醫(yī)保支付限額。

　　非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購未入圍醫(yī)保藥品的，首先以該藥品2011年1月1日至2015年5月31日期間正式公布的全國省級(jí)藥品集中采購本企業(yè)最低中標(biāo)價(jià)（以下簡稱中標(biāo)數(shù)據(jù)）作為醫(yī)保支付限額；未能采集到中標(biāo)數(shù)據(jù)的藥品，以該藥品在省內(nèi)前兩年（2013-2014年）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均銷售價(jià)（扣除加成后）作為醫(yī)保支付限額；其他未入圍醫(yī)保藥品以及尚未公布醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）醫(yī)保藥品，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定并結(jié)算。

　　大家都知道，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品起碼不高于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格，而且，由于是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，他們對(duì)成本控制和價(jià)格談判處于更有利的條件，各項(xiàng)政策也更為靈活，以中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保支付，或者此前的銷售價(jià)作為的醫(yī)保支付限額，對(duì)他們來說應(yīng)該沒有壓力。

　　而醫(yī)保備案制之后，更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)將享有醫(yī)保報(bào)銷的資格，對(duì)于藥品使用受到嚴(yán)格限制、藥價(jià)受到嚴(yán)格管制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，民營醫(yī)院無疑獲得了一次難得的市場(chǎng)機(jī)遇。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也相對(duì)有利，他們價(jià)格談判的空間可不用上繳給的政府財(cái)政，而是自己分配。這對(duì)民營醫(yī)院來說是個(gè)好機(jī)會(huì)，而落標(biāo)的藥企也可以積極尋求在民營醫(yī)院的市場(chǎng)。

　　下面是福建醫(yī)保支付全文：

　　2016年福建省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法

　　根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的若干意見》（閩政辦〔2015〕124 號(hào)）的精神，現(xiàn)就2016年福建省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)提出如下實(shí)施辦法：

　　一、實(shí)施范圍

　　 （一）醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員根據(jù)醫(yī)保支付規(guī)定向基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。

　　 （二）醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一適用于省內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

　　 （三）入圍2015年省級(jí)藥品集中采購目錄的醫(yī)保藥品（以下簡稱入圍醫(yī)保藥品）執(zhí)行醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)；未入圍2015年省級(jí)藥品集中采購目錄的醫(yī)保藥品（以下簡稱未入圍醫(yī)保藥品）執(zhí)行醫(yī)保支付限額。

　　 （四）各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)原則上統(tǒng)一執(zhí)行2016年省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)別地方確因醫(yī)?；鹌胶饫щy等因素，也可適當(dāng)調(diào)低醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、支付標(biāo)準(zhǔn)和限額的確定

　　 （一）根據(jù)不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品名稱，以省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組確定的入圍醫(yī)保藥品銷售價(jià)格作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　 （二）根據(jù)新一輪省藥品集中采購實(shí)施方案規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行陽光采購的藥品，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購價(jià)格支付。

　　 （三）非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購未入圍醫(yī)保藥品的，首先以該藥品2011年1月1日至2015年5月31日期間正式公布的全國省級(jí)藥品集中采購本企業(yè)最低中標(biāo)價(jià)（以下簡稱中標(biāo)數(shù)據(jù)）作為醫(yī)保支付限額；未能采集到中標(biāo)數(shù)據(jù)的藥品，以該藥品在省內(nèi)前兩年（2013-2014年）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均銷售價(jià)（扣除加成后）作為醫(yī)保支付限額；其他未入圍醫(yī)保藥品以及尚未公布醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）醫(yī)保藥品，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定并結(jié)算。

　　三、支付標(biāo)準(zhǔn)和限額的公布

　　醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和限額由省醫(yī)改辦會(huì)同省人社、衛(wèi)計(jì)、物價(jià)部門測(cè)算并于2016年1月1日前公布，對(duì)公布之后新增未入圍醫(yī)保藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）于2016年7月1日前補(bǔ)充公布。

　　四、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用結(jié)算

　　 （一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）和規(guī)定報(bào)銷比例結(jié)算藥品費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品銷售價(jià)格低于醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）的，按實(shí)際銷售價(jià)格結(jié)算藥品費(fèi)用。

　　 （二）參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品實(shí)際銷售價(jià)格和規(guī)定個(gè)人承擔(dān)的比例結(jié)算藥品費(fèi)用。

　　 （三）公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售醫(yī)保藥品價(jià)格高于帶量采購價(jià)格的差價(jià)收入，上繳同級(jí)財(cái)政部門作為獎(jiǎng)勵(lì)基金，具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法另行制定。

　　五、保障措施

　　 （一）省藥品集中采購中心負(fù)責(zé)提供福建省入圍醫(yī)保藥品集中采購中標(biāo)價(jià)格和未入圍醫(yī)保藥品在全國省級(jí)藥品集中采購最低中標(biāo)價(jià)格數(shù)據(jù)；各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)未入圍醫(yī)保藥品平均銷售價(jià)格數(shù)據(jù)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增使用醫(yī)保藥品信息。

　　 （二）各級(jí)藥品集中采購管理部門應(yīng)配合做好醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)銜接相關(guān)工作。

　　 （三）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定做好醫(yī)保藥品編碼對(duì)應(yīng)傳輸工作。

　　 （四）各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)將2016年福建省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)，按規(guī)定做好與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算工作。

　　六、實(shí)施時(shí)間

　　本實(shí)施辦法自2016年1月1日起執(zhí)行一年。