1.如存在慢性持續(xù)心房顫動或存在心房靜止者

　　選擇VVI（R）。

　　2.竇房結功能不全者

　　如無房室傳導阻滯或預測近期房室傳導阻滯發(fā)生概率很低，選擇AAI（R），否則選擇DDD（R）。

　　3.房室傳導阻滯者

　　如①存在持續(xù)性房性快速心律失常，選擇VVI（R）；②存在病竇綜合征，選擇DDD（R）；③竇房結功能正?；蝾A期發(fā)生竇房結功能不全的概率低，可選擇VDD或DDD。

　　單一的心室起搏己不再被推薦，而雙腔起搏以普遍認為可接受的價格增加了生存期校正的生活質量。對于選擇植入AAI還是DDD起搏器，雖然DDD價格較貴，但應考慮患者有發(fā)展為房室傳導阻滯的可能。

　　另外，尚需結合患者的年齡、心臟疾病及所合并的疾病、經濟狀況及患者的整體一般情況等進行綜合考慮。

　　（1）臨時心臟起搏

　　有經皮起搏、經食管起搏、經胸壁穿刺起搏、開胸心外膜起搏和經靜脈起搏等5種方法。目前多選擇后者。

　　通常選用股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內靜脈穿刺送入臨時起搏電極導線。發(fā)生電極導線移位的情況較永久心臟起搏常見。應加強術后心電監(jiān)護，包括早期的起搏閾值升高、感知靈敏度改變及電極導線脫位等，尤其是起搏器依賴者。另外，由于電極導線通過穿刺點與外界相通，因此要注意局部清潔，避免感染，尤其是放置時間較長者。另外，經股靜脈臨時起搏后患者應保持平臥位，靜脈穿刺側下肢制動。

　?。?）永久心臟起搏

　　目前絕大多數使用心內膜電極導線。技術要點包括靜脈選擇、導線電極固定和起搏器的埋置。

　　1）靜脈選擇通常可供電極導線插入的靜脈有：淺靜脈有頭靜脈、頸外靜脈，深靜脈有鎖骨下靜脈、腋靜脈頸內靜脈。通常多首選習慣用手對側的頭靜脈或鎖骨下靜脈，如不成功，再選擇頸內或頸外靜脈。

　　2）電極導線的放置根據需要將電極導線放置到所需要起搏的心腔，一般采用被動固定，也可采用主動固定電極導線。

　　3）起搏器的埋置起搏器一般均埋于電極導線同側的胸部皮下。將電極導線與脈沖發(fā)生器相連，把多余的導線近肌肉面、起搏器近皮膚放入皮下袋。

　　方法是將電極導線從手臂或鎖骨下方的靜脈插入，在X線透視下，將其插入預定的心腔起搏位置，固定并檢測。然后在胸部埋入與電極導線相連接的起搏器，縫合皮膚，手術即可完成。

　?。?）永久性心臟起搏并發(fā)癥

　　1）植入手術有關的并發(fā)癥多數并發(fā)癥如術中仔細操作應當可以杜絕，有些則難以完全避兔。發(fā)生率與植入醫(yī)生的經驗密切相關。

　?、傩穆墒СＭǔo需特別處理。②局部出血通?？勺孕形?。有明顯血腫形成時可在嚴格無菌條件下加壓擠出積血。③鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥及處理氣胸：少量氣胸不需干預，氣胸對肺組織壓迫>30%時需抽氣或放置引流管。誤入鎖骨下動脈：應拔除針頭和（或）導引鋼絲并局部加壓止血（切勿插入擴張管），通常無需特殊處理。④心臟穿孔少見。處理：應小心將導管撒回心腔，并嚴密觀察患者血壓和心臟情況。一旦出現(xiàn)心包壓塞表現(xiàn)，應考慮開胸行心包引流或作心臟修補。繼續(xù)安置電極時應避免定位在穿孔處。⑤感染少見。處理：一旦局部有膿腫形成者保守治療愈合的機會極少，應盡早切開排膿、清創(chuàng)，拔除創(chuàng)口內電極導線，擇期另取新的植入途徑。⑥膈肌刺激少見?？梢痤B固性呃逆。植入左室電極導線時較常見。處理：降低起搏器輸出或改為雙極起搏。若癥狀持續(xù)存在，應重新調整電極位置。

　　（4）與電極導線有關的并發(fā)癥及處理

　　1）閾值升高處理：通過程控增高能輸出，必要時需重新更換電極位置或導線。

　　2）電極脫位與微脫位明顯移位時X線檢查可以發(fā)現(xiàn)，而微脫位者X線透視可見電極頭仍在原處，但實際已與心內膜接觸不良。處理：通常需重新手術，調整電極位置。

　　3）電極導線折斷或絕緣層破裂如阻抗很低則考慮絕緣層破損；如阻抗很高，則要考慮電極導線折斷。處理：多需重新植入新的電極導線。

　?。?）與起搏器有關的并發(fā)癥及處理

　　隨著工程學方面的進展，起搏器等起搏器本身的故障已罕見，偶見的起搏器故障為起搏器重置、起搏器電池提前耗竭，前者為受外界干擾（如強磁場），需重新程控起搏器，后者需及時更換起搏器。

　　另外，尚可出現(xiàn)感知功能障礙，多為起搏器設置了不適當感知參數而非起搏器本身的機械故障，包括感知不良和感知過度。

　?。?）與起搏系統(tǒng)有關的并發(fā)癥及處理

　　1）起搏器綜臺征（PMS）使用VVI起搏器的某些患者可出現(xiàn)頭昏、乏力、活動能力下降、低血壓、心悸、胸悶等表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭，稱為起搏器綜合征。處理：若發(fā)生PMS且為非起搏依賴者，可減慢起搏頻率以盡可能恢復自身心律，必要時更換為房室順序起搏器。

　　2）起搏器介導的心動過速（PMT）是雙腔起搏器主動持續(xù)參與引起的心動過速。為心房電極感知到逆?zhèn)鞯腜波，啟動AVD并在AVD末發(fā)放心室脈沖，后者激動心室后再次逆?zhèn)髦列氖遥纬森h(huán)形運動性心動過速。室性期前收縮、心房起搏不良是誘發(fā)PMT的最常見原因?？赏ㄟ^程控為更長的PVARP、適當降低心房感知靈敏度、延遲感知房室間期或啟動起搏器對PMT的自動預防程序等預防。終止方法有起搏器上放置磁鐵、延長PVARP、程控起搏方式為心房無感知（DVI、VVI、DOO）或非跟蹤方式（DDD）或啟用起搏器具有的終止PMT的自動識別和終止程序。