1．病史：發(fā)病時(shí)間和發(fā)病情況。

　　2．檢查視力，交替注視或是單眼注視以及注視性質(zhì)。

　　3．遮蓋試驗(yàn)：檢查患者是否存在隱斜視，顯斜視，恒定性斜視或是間歇性斜視，以及眼外肌麻痹。

　　當(dāng)病人坐在同視機(jī)前檢查時(shí)，我們應(yīng)該知道病人的一般情況，這樣就可以避免出現(xiàn)診斷方面的錯(cuò)誤。例如：當(dāng)遇到顯斜與隱斜界限不清楚的病人，同視機(jī)檢查發(fā)現(xiàn)這類病人的雙眼視覺嚴(yán)重受損，說明在日常生活中，患者雙眼可能經(jīng)常處于斜視狀態(tài)下。如果醫(yī)生熟悉情況，能夠較好地指導(dǎo)病人進(jìn)行檢查，可以節(jié)省時(shí)間，且比較容易發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)。

　　如果醫(yī)生認(rèn)為病人可能存在雙眼視，(例如斜視發(fā)病晚，而且是間歇性的)先做主觀檢查，讓病人推拉同視機(jī)的操縱桿其主觀斜視角與客觀斜視角相吻合，醫(yī)生就可以得出明確的結(jié)論。如果兩個(gè)檢查結(jié)果不一致，醫(yī)生應(yīng)該懷疑病人存在異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)或抑制，記下檢查結(jié)果以便進(jìn)一步檢查分析。

　　首先調(diào)好患者的下頜托，額托，令患者注視目鏡中的畫片，調(diào)整儀器把所有刻度盤的指針都調(diào)到0o，特別要注意垂直和旋轉(zhuǎn)的刻度盤，調(diào)整下頜托的高度，使病人的眼睛正好對(duì)準(zhǔn)同視機(jī)的目鏡，也便于醫(yī)生觀察病人的眼球運(yùn)動(dòng)。目鏡的距離要等于病人的瞳距，斜視病人的瞳距是雙眼分別處于原在位時(shí)的瞳孔距離。兩只鏡筒內(nèi)燈光的亮度應(yīng)該相等或者弱視眼前的燈稍亮一些。檢查雙眼視異常的病人要注意，病人的頭位應(yīng)該保持正直，特別是那些平時(shí)有代償頭位的病人，更要注意這一點(diǎn)。下頜既不內(nèi)收也不上舉，醫(yī)生要便于觀察病人的角膜映光點(diǎn)。如果眼鏡影響醫(yī)生觀察病人的角膜映光點(diǎn)，可以用拇指稍微向上推眼鏡，必要時(shí)可以摘掉眼鏡，把合適的鏡片插入同視機(jī)鏡片槽內(nèi)代替眼鏡。

　　同視機(jī)檢查法

　　1．測(cè)量他覺斜視角：檢查前戴矯正眼鏡，調(diào)整頜臺(tái)高度、瞳孔距離，使兩側(cè)鏡筒適合眼的高度。將鏡筒臂移到0 o處，并將一對(duì)同時(shí)知覺畫片置于左右鏡筒光源，如獅子和籠子。將斜視眼側(cè)鏡筒轉(zhuǎn)移到和其視線相一致位置上，注視眼鏡筒固定于0 o處。然后交替點(diǎn)滅光源，注意觀察眼球運(yùn)動(dòng)情況，調(diào)整鏡筒臂，令左右眼單獨(dú)注視各自畫片至兩眼都不見有眼球移動(dòng)，此斜眼側(cè)鏡筒臂所指的度數(shù)為他覺斜視角。

　　如一眼視力不良，不能固視畫片，或因偏心注視不能用中心窩固視時(shí)，可根據(jù)角膜反射點(diǎn)確定斜視角，此時(shí)可取下鏡筒的乳白色玻璃和畫片。這種情況無法排除Kappa角的誤差。有眼球震顫或其他固視動(dòng)搖情況時(shí)，也不能準(zhǔn)確地側(cè)出他覺斜視角。

　　盡管鏡筒上有+7D接目鏡消除其調(diào)節(jié)，但畫片和眼距離很近，由于心理因素仍可出現(xiàn)近感性輻輳。因此，在內(nèi)斜視情況下測(cè)得的度數(shù)比實(shí)際度數(shù)要大，外斜視時(shí)其度數(shù)要小。幼兒注意力不集中時(shí)，可選用任何引起其注意力的畫片，并耐心啟發(fā)患兒，使其合作。

　　2．測(cè)量自覺斜視角：用同時(shí)知覺畫片，如獅子和籠子，將注視眼鏡筒固定于00處，令被檢者手持另側(cè)鏡筒手柄，將獅子裝入籠子中，此時(shí)鏡筒臂所指的度數(shù)即為自覺斜視角。如果兩個(gè)畫片不能重合時(shí)，說明無同時(shí)視功能，其表現(xiàn)有兩種情況：一種是只看到一側(cè)畫片，另一種是看到兩個(gè)畫片但不能重合。僅僅單眼注視到畫片，一般有兩種情況，一種可能是由于患者有水平或垂直斜視，目鏡的角度與斜視的角度不一致，患者不能看到畫片，這時(shí)要調(diào)整好目鏡的角度與患者的斜度相一致，另一種可能是單眼抑制。

　　3．同時(shí)知覺功能檢查：首先用同時(shí)知覺畫片進(jìn)行同視機(jī)檢查，令患者注視一側(cè)畫片，用運(yùn)動(dòng)手柄推動(dòng)另一側(cè)目鏡，使兩張畫片重疊，這個(gè)角度一般是患者的自覺斜角，醫(yī)生通過交替點(diǎn)滅法，觀察角膜反光位置，來判斷患者自覺斜角與他覺斜角是否相同，如果相同，說明患者有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，再進(jìn)行融合范圍及立體視檢查；如果不同，說明患者沒有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。自覺斜視角與他覺斜視角相差在5度以下者可認(rèn)為正常。

　　4、融合功能的檢查：使用二級(jí)畫片，10度畫片用于周邊融合功能檢查，3度畫片可用于中心凹融合功能檢查。檢查前，使患者認(rèn)清兩張圖形的特點(diǎn)，然后移動(dòng)鏡筒，至兩張畫片重和，此時(shí)將機(jī)器鎖住，并使之產(chǎn)生兩臂等量的輻輳和分開，轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕直到兩張畫片不再重合，就是其輻輳和分開的最大限度，也就是融合范圍，正常融合范圍：輻輳平均為25 o～30 o，分開為4 o～6 o，垂直分開為2△～4△，旋轉(zhuǎn)為15 o～25 o。

　　5．立體視的檢查：立體視是一項(xiàng)具有深度感覺的高級(jí)視功能，臨床上多采用二維視標(biāo)測(cè)定，種類繁多，有些屬定性檢查，有些屬定量檢查，可測(cè)出立體視覺的靈敏度，以秒弧度為單位，度數(shù)越小，靈敏度越高。選擇自覺斜角，先用視差較大畫片進(jìn)行檢查，逐漸過渡到視差較小的畫片，這樣可以檢測(cè)出真正的立體視銳度。把兩張立體視畫片放入插片盒內(nèi)，雙臂擺在融合點(diǎn)附近，以便形成立體視覺，病人能夠自然地產(chǎn)生立體視無須醫(yī)生提示，如果醫(yī)生提示，僅用一眼看到的物象也可能產(chǎn)生一定深度印象。

　　6．對(duì)于麻痹性斜視患者，為尋找麻痹肌及亢進(jìn)肌，應(yīng)進(jìn)行九個(gè)診斷眼位的檢查，由于同視機(jī)能使患者頭部固定，器械上又裝有使鏡筒向九個(gè)不同注視方向轉(zhuǎn)動(dòng)的旋鈕，所以可以把患者的視線指向任何方向，準(zhǔn)確地檢查出自覺斜角和他覺斜角。后天性新鮮的麻痹性斜視，依據(jù)同視機(jī)檢查結(jié)果，能很快識(shí)別麻痹肌。先天性麻痹斜視，由于發(fā)病較早，許多病例往往合并續(xù)發(fā)改變，單純依據(jù)同視機(jī)檢查結(jié)果不能準(zhǔn)確判斷其麻痹肌與亢進(jìn)肌，必須結(jié)合眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視像、Hess屏等綜合分析，作出合理的診斷。

　　一般情況下，單純水平斜視檢查三個(gè)位置，即正前方，左轉(zhuǎn)15 o(雙臂同時(shí)左轉(zhuǎn)15度，也就是一個(gè)臂向外轉(zhuǎn)15度，一個(gè)臂向內(nèi)轉(zhuǎn)15度)，右轉(zhuǎn)15 o，分別記錄二眼注視時(shí)的斜度。垂直斜視需要進(jìn)行九個(gè)診斷眼位檢查，應(yīng)記錄七個(gè)注視位的水平、垂直及旋轉(zhuǎn)斜度用井字格表示，應(yīng)同時(shí)分別查其二眼注視時(shí)的斜度。