1980年，一心想當(dāng)科學(xué)家的青年王俊走上了學(xué)醫(yī)之路，立志要在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域做基礎(chǔ)科學(xué)研究。然而，為了實(shí)現(xiàn)家人對他當(dāng)醫(yī)生的期望，大學(xué)畢業(yè)后他考上了北京大學(xué)臨床研究生，成為了一名胸外科大夫，未曾想?yún)s從此開啟了中國胸部微創(chuàng)手術(shù)的新天地。

引進(jìn)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

一個(gè)外科醫(yī)生做一百臺肺癌的手術(shù)，每臺手術(shù)遇到的腫瘤情況都不完全一樣，有時(shí)候還會遇到有挑戰(zhàn)的變異。

北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科主任王俊表示，在外科，這種挑戰(zhàn)如同在學(xué)術(shù)研究中出現(xiàn)的那些難關(guān)，這激發(fā)了他的鉆研興趣。

胸外科醫(yī)生因?yàn)樾枰鎸Φ氖中g(shù)創(chuàng)傷大，危險(xiǎn)度高，要求其刀法精準(zhǔn)，被譽(yù)為“刀尖上的舞者”。

作為改革開放以后人才缺乏時(shí)期的新一代醫(yī)生，王俊在工作中逐漸發(fā)現(xiàn)了胸外科領(lǐng)域存在的諸多問題，首當(dāng)其沖的，就是患者“開膛剖胸”的痛苦。

 

 

 

 

過去，國內(nèi)由于技術(shù)條件限制，胸部手術(shù)只能使用開胸這一種方式，切口一般會在20~30厘米甚至更大。并且需要去掉一根肋骨，再用千斤頂一樣的開胸器將胸壁撐開，創(chuàng)傷巨大，并發(fā)癥高。病人術(shù)后會產(chǎn)生不少后遺癥，相當(dāng)于治好了病卻落下殘疾，有的人只要到了陰雨天，胸部就會疼痛，手術(shù)后形成的巨大疤痕常會給他們留下心理陰影。

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1990年與1991年，法國和美國的醫(yī)生分別實(shí)施了他們各自國家的第一例電視胸腔鏡手術(shù)。很快，王俊就關(guān)注到了這一重大手術(shù)進(jìn)展——

利用胸壁上兩到三個(gè)1厘米左右的小切口，在內(nèi)鏡技術(shù)的支持下，將攝像機(jī)鏡頭與微型器械送入胸腔內(nèi)部，通過特制器械完成胸內(nèi)手術(shù)。這種方法不需要開胸，能大大減輕病人的痛苦。

在查閱了大量海外資料后，王俊決定嘗試這一新鮮事物。

 

 

 

1992年11月，王俊在美國Mack醫(yī)生的幫助下完成了中國第一例電視胸腔鏡手術(shù)。提供幫助的美國團(tuán)隊(duì)離開中國后，將部分醫(yī)療器械留在了國內(nèi)，這些器械，成了王俊團(tuán)隊(duì)發(fā)展胸腔鏡技術(shù)最初的物質(zhì)基礎(chǔ)。

技術(shù)引進(jìn)只是第一步，后續(xù)還面臨不小的開展和推廣困難。首先需要解決的，是昂貴的器械費(fèi)用問題。比起腹腔鏡等更早普及的內(nèi)鏡技術(shù)，胸腔鏡的難度更大，需要的器械更加復(fù)雜，病人的花費(fèi)也更高。比如，胸腔鏡手術(shù)中用到的內(nèi)鏡切割縫合器配套的一次性“釘倉”，在1992年的價(jià)格就是2200元，中國當(dāng)年職工的年平均工資才僅2677元，也就是說，一個(gè)釘倉就要花去一名普通職工一年的工資。為了替病人節(jié)約器材費(fèi)用，王俊發(fā)明了胸腔打結(jié)器，部分代替釘倉。一個(gè)胸腔打結(jié)器的價(jià)格為5元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于釘倉，并且還能反復(fù)使用，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用。

 

 

 

當(dāng)時(shí)，習(xí)慣了傳統(tǒng)手術(shù)方式的醫(yī)療界對胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的態(tài)度頗為保守。用王俊自己的話說就是“沒有病人的信任，也沒有同行的支持。”

那段時(shí)間，在許多場合他都是“舌戰(zhàn)群儒”的狀態(tài)。王俊急需找到一批病人開展這一新手術(shù)，以事實(shí)來證明其先進(jìn)與可靠。這批人就是一群年輕的、愛運(yùn)動的自發(fā)性氣胸病人。

對于自發(fā)性氣胸比較好的治療方法是手術(shù)，但需要在胸部開一個(gè)20厘米以上的口子，病人術(shù)后需要恢復(fù)很長時(shí)間。很多病人由于畏懼大傷口，都不愿意做手術(shù)，氣胸常反復(fù)發(fā)作而不得不多次住院實(shí)施胸壁放管引流。

當(dāng)時(shí)，若白天公開使用新技術(shù)，受到的阻力太大。年輕的王俊和一位同事就輪流義務(wù)到急診室值夜班，這樣，他們才有機(jī)會第一時(shí)間與氣胸病人商議，是否愿意接受胸腔鏡技術(shù)手術(shù)。那時(shí)候，他們常常值一個(gè)月的夜班都遇不到一位愿意用胸腔鏡的病人。就這樣經(jīng)過一兩年的積累，當(dāng)那些“第一個(gè)吃螃蟹”的病人康復(fù)后，他們立刻將這種痛苦較少的療法告訴病友，愿意嘗試胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者才慢慢多了起來。

王俊說：

那時(shí)我常對更年輕的醫(yī)生說：如果不掌握微創(chuàng)技術(shù)，就不是一個(gè)完整、合格的21世紀(jì)胸外科醫(yī)生。

因其對胸腔鏡手術(shù)的貢獻(xiàn)，1997年，年僅34歲的王俊獲得美國胸心外科學(xué)會最高青年獎，該獎項(xiàng)全世界每年僅授予1人，王俊是胸外科領(lǐng)域第一位獲此殊榮的中國學(xué)者。

 

 

 

王俊曾經(jīng)設(shè)想，如果教會中國年輕醫(yī)生中的10%做胸腔鏡手術(shù)就可以了。后來的情況大大超乎了他的想象?，F(xiàn)在，全國二級以上的醫(yī)院基本都開展了胸腔鏡手術(shù)，大中型醫(yī)院胸腔鏡手術(shù)占比達(dá)到80%以上，涵蓋了肺癌與食管癌在內(nèi)的幾乎所有胸外科手術(shù)。以往開胸都很困難的高難度手術(shù)如今胸腔鏡下就能完成。胸腔鏡取代開胸成為了胸外科的主流手術(shù)，胸外科實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)開胸到現(xiàn)代微創(chuàng)的轉(zhuǎn)型升級，王俊當(dāng)初的夢想變成了現(xiàn)實(shí)。

 

 

早期肺癌診療領(lǐng)域的突破

王俊在國內(nèi)開創(chuàng)了胸腔鏡下的肺部腫瘤切除、全肺切除、胸腺擴(kuò)大切除、肺減容手術(shù)、食管疾病手術(shù)等一系列微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域。而尤其在肺癌的早期診療方面，他所開創(chuàng)的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠起到很大的作用。

一個(gè)人的肺部如果出現(xiàn)結(jié)節(jié)，是可以通過CT看見的，但無法據(jù)此辨別它是良性還是惡性——要么長期觀察，要么開胸手術(shù)。在沒有胸腔鏡技術(shù)之前，多數(shù)病人抱著“寧可信其無”的心理，不敢開胸，等到腫瘤性質(zhì)能夠確定時(shí)，很多都已經(jīng)到了無法治愈的晚期。

 

 

 

而現(xiàn)在胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦輕，一發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)病人樂于接受胸腔鏡診治，所以手術(shù)治療早期肺癌的比例大幅上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與開胸相比，早期肺癌比例提高約40%，5年生存率提高約50%，可見正是胸腔鏡的應(yīng)用使肺癌外科干預(yù)的關(guān)口向早期明顯前移，推動早診早治，提高了整體治愈率。

王俊做過計(jì)算，局部晚期肺癌病人即便做了手術(shù)，平均存活期2-3年，這期間往往需要多次放化療，甚至靶向和免疫治療，到去世時(shí)得花去50萬元左右的醫(yī)療費(fèi)用。但如果同一位病人在肺癌的早期階段就能使用胸腔鏡技術(shù)除去腫瘤，只需要花7萬元左右，不需要放療和化療等，很多患者能夠治愈，一輩子不復(fù)發(fā)。正是他們的這些開創(chuàng)性工作，改變了肺癌診療模式，造福了廣大中國肺癌患者。

2006年，王俊首次在全國胸外科年會上報(bào)告了“完全胸腔鏡下的肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”，徹底消除了業(yè)內(nèi)對胸腔鏡肺癌手術(shù)安全性的疑慮。同年，胸腔鏡手術(shù)寫入美國國家癌癥綜合網(wǎng)的肺癌診療指南，成為早期肺癌治療“標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式之一”。