第二十次全國(guó)口腔正畸學(xué)術(shù)會(huì)議期間，博恩集團(tuán)旗下可麗爾博士以“智享未來(lái) Go Clear”為主題的學(xué)術(shù)專場(chǎng)在2021年12月27日上午9:00-12:00采用云直播方式進(jìn)行，受到學(xué)界和業(yè)界的廣泛關(guān)注。專場(chǎng)講座嘉賓邀請(qǐng)到3位正畸專家：北京大學(xué)口腔醫(yī)院許天民教授、北京大學(xué)口腔醫(yī)院舒廣主任醫(yī)師、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麥志輝副主任醫(yī)師，圍繞“數(shù)字化隱形正畸的四維思考”和“早期矯治干預(yù)策略”進(jìn)行深度探討，并有多位大咖嘉賓光臨直播現(xiàn)場(chǎng)，針對(duì)新理念新技術(shù)暢聊分享精彩點(diǎn)評(píng)。本次專場(chǎng)呈現(xiàn)了四維正畸的理念內(nèi)涵，隱形矯治的全新建模方式，更精準(zhǔn)的牙齒移動(dòng)坐標(biāo)系、平面和動(dòng)態(tài)咬合分析，更合理的兒童青少年全周期正畸干預(yù)策略，通過(guò)對(duì)底層邏輯的創(chuàng)新改變，探索發(fā)現(xiàn)中國(guó)正畸領(lǐng)域發(fā)展的新機(jī)遇、新趨勢(shì)。下面一起來(lái)回顧本次專場(chǎng)的亮點(diǎn)內(nèi)容和關(guān)鍵信息，以供廣大正畸同仁啟迪思維、拓見(jiàn)未來(lái)。

 

本期導(dǎo)讀：

· 認(rèn)識(shí)四維正畸的概念

· 四維正畸理念下的隱形矯治新成果

· 如何重塑隱形正畸底層邏輯

· 兒童青少年全周期早期矯治策略

 

走進(jìn)四維正畸 

北京大學(xué)口腔醫(yī)院許天民教授在講座中由淺入深地闡明了四維正畸診斷的奧義，也就是時(shí)間變量對(duì)口頜系統(tǒng)的影響。隨著時(shí)代變遷和學(xué)科發(fā)展，正畸診斷逐步從一維（Angel以第一恒磨牙關(guān)系為基準(zhǔn)的錯(cuò)????畸形模型分類），向二維（通過(guò)頭影測(cè)量對(duì)骨性類型的判斷）、三維（通過(guò)CBCT對(duì)矢狀向、垂直向、橫向的三維診斷）過(guò)渡，下一步必將向四維邁進(jìn)，其中主要涉及兩大方面：生長(zhǎng)期和頜骨生長(zhǎng)型。

導(dǎo)下頜向前就是一類典型的需要四維診治策略的病例，通過(guò)實(shí)際案例結(jié)合分析論證，許天民教授強(qiáng)調(diào)了牙齒在隨年齡生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中會(huì)發(fā)生的“自轉(zhuǎn)”，也需要正畸醫(yī)師在做出診斷和制定方案時(shí)考慮在內(nèi)。然而當(dāng)代主流的直絲弓尚是三維矯治器，如果用動(dòng)態(tài)眼光重新審視直絲弓的預(yù)置角度，例如通過(guò)調(diào)控磨牙萌出生長(zhǎng)軌道（向下向后的垂直向生長(zhǎng)）起到推磨牙向后的目的，相對(duì)于三維概念里由正畸力引起牙齒移動(dòng)而達(dá)到磨牙位置或角度的矯正，在四維概念中，則把正畸力作為改變牙齒運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的原因。如今我們正處于從三維正畸走向四維正畸的階段，空間與時(shí)間相互交融，希望在此方面拓展更多的理念思考和臨床應(yīng)用，在時(shí)空變化的四維宇宙中重新理解牙齒的自轉(zhuǎn)與公轉(zhuǎn)，幫助正畸學(xué)操作系統(tǒng)“升級(jí)維度”，建立新的更加完善的診斷和矯治體系，玩轉(zhuǎn)正畸“元宇宙”。

 

 慧眼觀數(shù)據(jù) 明心見(jiàn)方案 

北京大學(xué)口腔醫(yī)院舒廣主任醫(yī)師帶來(lái)的講座闡述了四維正畸理念下的隱形矯治基礎(chǔ)重建。在正畸治療中，初始位置決定著治療目標(biāo)和方案設(shè)計(jì)，但是目前隱形矯治存在諸多問(wèn)題值得商榷：數(shù)字化系統(tǒng)的數(shù)據(jù)全面準(zhǔn)確嗎？只需設(shè)計(jì)靜態(tài)目標(biāo)位嗎？牙齒移動(dòng)量可信嗎？咬合跳躍可行嗎？隱形矯治的力學(xué)體系還有其它關(guān)鍵變量嗎？針對(duì)以上問(wèn)題的提出和思考，舒廣老師在分析了固定矯治和隱形矯治的臨床診斷和治療模式的區(qū)別后，指出當(dāng)代主流隱形矯治系統(tǒng)在建模上存在的不足，比如排牙軟件的初始????平面角度還存在許多問(wèn)題，并分析了????平面定位不當(dāng)會(huì)對(duì)治療造成的不良影響（例如前牙轉(zhuǎn)矩、笑線設(shè)計(jì)）以及建立動(dòng)態(tài)咬合模型的必要性。因此，舒廣老師展示了進(jìn)一步提升????平面精準(zhǔn)度，以提高前牙轉(zhuǎn)矩設(shè)計(jì)及表達(dá)準(zhǔn)確性的建模方法；并首次展示了隱形矯治包含時(shí)間軸的動(dòng)態(tài)咬合模型，以更完整地顯示患者的功能咬合狀態(tài)以及生長(zhǎng)發(fā)育情況，讓隱形矯治的診斷和設(shè)計(jì)更加精準(zhǔn)。

牙齒移動(dòng)的測(cè)量事關(guān)矯治設(shè)計(jì)的安全性與支抗設(shè)計(jì)的可行性，目前隱形矯治系統(tǒng)常用的坐標(biāo)系存在錯(cuò)誤，舒廣老師用具體的病例顯示了既往系統(tǒng)的移動(dòng)量錯(cuò)誤并分析了其原因，由于坐標(biāo)選擇錯(cuò)誤錯(cuò)????的牙齒，如唇傾或舌傾的牙齒影響其頰舌向和垂直向移動(dòng)量的測(cè)量，扭轉(zhuǎn)牙齒影響其近遠(yuǎn)中向和頰舌向移動(dòng)測(cè)量，傾斜牙齒影響其近遠(yuǎn)中向和垂直向移動(dòng)測(cè)量。為了解決上述問(wèn)題，舒廣老師發(fā)明了一種的新的牙齒移動(dòng)測(cè)量坐標(biāo)系，該坐標(biāo)系基于牙槽骨弓建立，能準(zhǔn)確反映牙齒相對(duì)于牙槽的移動(dòng)量，牙齒唇傾、扭轉(zhuǎn)、軸傾都不會(huì)影響牙齒移動(dòng)方向和移動(dòng)量的判斷。該坐標(biāo)系測(cè)量數(shù)據(jù)能給口腔臨床醫(yī)師提供更可靠的診斷設(shè)計(jì)依據(jù)。在新的模型及坐標(biāo)系的基礎(chǔ)上，舒廣老師通過(guò)對(duì)隱形矯治系統(tǒng)新算法的研發(fā)探索，提出了優(yōu)化附件設(shè)計(jì)、合理過(guò)矯治及備抗，通過(guò)增加步驟種類，以簡(jiǎn)潔可靠的方案設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)健康高效矯治效果的可能。

 

 重塑隱形正畸底層邏輯 

可麗爾系統(tǒng)應(yīng)用了上述具有中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的隱形矯治技術(shù)，其基于四維正畸學(xué)和整體觀理念，采用全新的建模方式和移動(dòng)算法，徹底改變了隱形矯治的底層邏輯，主要具有以下三方面優(yōu)勢(shì)：①四維數(shù)字模型：包括根骨系統(tǒng)、軟組織系統(tǒng)、????平面校準(zhǔn)及重建功能、動(dòng)態(tài)咬合分析功能、咬合跳躍功能、生長(zhǎng)模型及骨改建模型，用更真實(shí)全面的臨床信息，提供可靠的診斷依據(jù)；②曲面坐標(biāo)系：基于解剖和生理的四維測(cè)量工具，用正確的牙齒移動(dòng)及生長(zhǎng)數(shù)據(jù)，提供可靠的方案設(shè)計(jì)依據(jù)；③創(chuàng)新的智能算法：包括治療位設(shè)計(jì)、智能分步、全優(yōu)化附件、????平衡矯治系統(tǒng)、頜間多用途調(diào)整裝置，以提高對(duì)方案表達(dá)的支持。新系統(tǒng)由正畸醫(yī)師設(shè)計(jì)、為正畸醫(yī)師所用，可以切實(shí)解決當(dāng)前隱形矯治存在的普遍問(wèn)題，提高醫(yī)師工作效率，減少臨床風(fēng)險(xiǎn)。誠(chéng)然，在新體系的完善過(guò)程中時(shí)刻需要與臨床緊密結(jié)合，希望通過(guò)集結(jié)業(yè)內(nèi)專家學(xué)者及廣大臨床醫(yī)生的智慧，共同努力進(jìn)一步提高中國(guó)隱形矯治的水平。

未來(lái)的研發(fā)和臨床實(shí)踐中還有很多工作需要做，這也得到了業(yè)內(nèi)專家們的鼎力支持。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔正畸專委會(huì)、空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院金作林教授，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院副院長(zhǎng)趙志河教授，吉林大學(xué)口腔醫(yī)院院長(zhǎng)胡敏教授，武漢大學(xué)口腔醫(yī)院賀紅教授，山東大學(xué)口腔醫(yī)院副院長(zhǎng)郭杰教授，大連市口腔醫(yī)院副院長(zhǎng)劉琳教授，6位大咖嘉賓通過(guò)在線討論和點(diǎn)評(píng)對(duì)這一技術(shù)成果分享發(fā)表了自己的認(rèn)識(shí)和感觸，提出了積極的改進(jìn)和研發(fā)意見(jiàn)。專家們紛紛對(duì)正畸底層邏輯的重建表示認(rèn)可，這將是對(duì)臨床診斷具有里程碑意義的探索成果。

 

 進(jìn)退自如的全周期正畸管理

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麥志輝副主任醫(yī)師的講座主題圍繞“替牙期錯(cuò)畸形的早期矯治策略”，進(jìn)行了全局性、系統(tǒng)性、細(xì)致而豐富的課程分享，包括替牙期的主要錯(cuò)畸形類型、替牙期錯(cuò)發(fā)生的原因、兒童顱頜面骨骼發(fā)育等重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)，輔以前牙反、下頜后縮、牙弓間隙管理的代表性病例解析，帶給廣大醫(yī)師聽(tīng)眾一堂好課。

在替牙期的主要錯(cuò)????畸形類型中重點(diǎn)講解了以下類型：上頜前突，下頜后縮；上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過(guò)度；前牙深覆????或開(kāi)????；替牙間隙早失；上頜牙弓狹窄。對(duì)于替牙期錯(cuò)????發(fā)生的原因，主要包括：呼吸道阻塞，口呼吸；口腔不良習(xí)慣；飲食過(guò)于精細(xì)導(dǎo)致牙弓頜骨缺少有效刺激，牙弓狹窄；齲齒或根尖周疾病導(dǎo)致乳牙早失等。關(guān)于兒童顱頜面骨骼發(fā)育，講者強(qiáng)調(diào)了兒童顏面發(fā)育由60%在4歲之前完成，6~12歲期間完成60%~90%，在此期間做好早期干預(yù)尤為重要。

兒童替牙期早期矯治的主要內(nèi)容是：①破除口腔不良習(xí)慣，建立牙弓內(nèi)外肌力平衡；②導(dǎo)下頜前伸，抑制上頜過(guò)度發(fā)育（骨性Ⅱ類）；③解除前牙反????，釋放上頜骨生長(zhǎng)潛力（骨性Ⅲ類）；④擴(kuò)展牙弓，解除后牙反????；⑤牙弓內(nèi)間隙管理，恒牙順利替換。針對(duì)3~12歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育，市場(chǎng)上有集硅膠類矯治器、功能性活動(dòng)矯治器、早期隱形正畸系統(tǒng)于一體的產(chǎn)品，幾乎可用于所有早期矯治面臨的問(wèn)題。

 

近年來(lái)隱形矯治發(fā)展非常迅速，但仍有很多的未解問(wèn)題值得繼續(xù)深入探索，一如本次專場(chǎng)帶來(lái)的“四維正畸”和“早期矯治全周期管理”理念，都已成為或?qū)⒊蔀樾袠I(yè)新熱點(diǎn)。值得欣喜的是業(yè)內(nèi)眾多正畸專家學(xué)者、臨床醫(yī)師始終都在不斷地總結(jié)歸納經(jīng)驗(yàn)、積極投入鉆研新方向，基于隱形矯治技術(shù)特點(diǎn)致力于創(chuàng)造新理念、新技術(shù)，提高隱形矯治效率、可靠性和安全性，持續(xù)取得臨床應(yīng)用新進(jìn)展，必將把中國(guó)隱形矯治水平推向新的高度，也將影響到世界正畸的發(fā)展。

登山不以艱險(xiǎn)而止，則必臻乎峻嶺。我們拭目以待！