1．血管通路的建立：小兒血管細(xì)，合作困難，血液凈化成功的關(guān)鍵是建立良好的血管通路。無(wú)論是急性腎功能衰竭的適宜選擇，慢性腎功能衰竭等待動(dòng)一靜脈瘺成熟，均需建立臨時(shí)血管通路，目前主要應(yīng)用中心靜脈插管。常用股靜脈插管、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈插管。目前兒科常用頸內(nèi)、股靜脈插管。中心靜脈插管最重要的并發(fā)癥即為感染，國(guó)外曾報(bào)道m(xù)1 195例患者臨時(shí)靜脈插管平均滯留時(shí)間35．7 d，感染率為9．6例，1000導(dǎo)管日。半永久血管通路指帶cuff的中心靜脈插管報(bào)道19例兒童中最長(zhǎng)應(yīng)用11個(gè)月(平均117 d)，10例合并感染，導(dǎo)管血栓6例。永久性血管通路兒科以自體皮下動(dòng)一靜脈吻合內(nèi)瘺為首選，我院選用頭靜脈與橈動(dòng)脈端側(cè)吻合，成功率為93％。

　　2．管路預(yù)充：由于小兒自身的生理特點(diǎn)，體重輕，絕對(duì)血容量少，血液凈化時(shí)要有適當(dāng)?shù)念A(yù)充量，占據(jù)透析管路和透析器。管路預(yù)充通常應(yīng)用等張鹽水，小嬰兒、貧血、心臟和循環(huán)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定者應(yīng)用白蛋白或血液預(yù)充，以防止低血壓的發(fā)生。

　　3．透析器和透析管路的選擇：sJ,JL血容量為踟mVkg，透析器和管路容積不應(yīng)超過(guò)體重的0.8％，即血容量的10％。選擇兒童專(zhuān)用透析管路和透析器。依體重選擇透析器<20 kg，0．1～0．4 m2；20—30 kg，0．4—0．8 m2；30—40 kg，0．6—1．0Ⅱ12；>40 kg，1．0—1．2奇的透析器。

　　4．抗凝療法：首劑肝素25～50 u／l【g靜脈注射，然后持續(xù)輸入5—15 U·l【g～·h～，保持試管法凝血時(shí)間在30～45堿活化凝血時(shí)間在120～180 8，如有凝血異常或有出血傾向，給予低劑量肝素2．5—5 u·kg一·h～，有血小板減少或肝素致血小板減少時(shí)可選擇應(yīng)用前列腺素或重組水蛭素(凝血酶抑制劑)，凝血功能低下時(shí)采用無(wú)肝素透析。