品牌與產(chǎn)地：賓得PENTAX

型號(hào)與REF：PENTAX VNL-1070STK

送修單位：鐵道部大橋工程局漢陽(yáng)鐵路某醫(yī)院

廣州云啟醫(yī)療設(shè)備有限公司成立于2016年1月，公司主要致力于軟性內(nèi)透鏡醫(yī)療器械維修、醫(yī)療技術(shù)信息的咨詢服務(wù)，服務(wù)的對(duì)象醫(yī)院、醫(yī)療器械公司從業(yè)者等。經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，維修項(xiàng)目包括：

電子鏡：電子胃鏡、電子腸鏡、電子支氣管鏡、電子膽道鏡、電子喉鏡、電子十二指腸鏡、電子小腸鏡、電子結(jié)腸鏡等

纖維鏡：纖維支氣管鏡、纖維膽道鏡、纖維鼻咽喉鏡、纖維十二指腸鏡、纖維膀胱鏡、纖維輸尿管鏡、纖維宮腔鏡等。

內(nèi)窺鏡電子圖像顯示儀的圖像偏移故障

目前內(nèi)窺鏡電子顯像儀比較廣泛地用于臨床診斷和小手術(shù)，既有利于診斷和治療疾病，又減輕了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度。它的基本原理是把原內(nèi)窺鏡能窺視到的體內(nèi)被檢部位由CCD攝像頭攝下來(lái)，經(jīng)數(shù)字化圖像處理器處理，最后在顯示器上得以顯示。功能齊全的配套能做到既能實(shí)時(shí)顯示，又能隨時(shí)“凍結(jié)所需顯示面，又可儲(chǔ)存多幅有價(jià)值的圖像，也可把整個(gè)過(guò)程錄在像帶上。下面就我們?cè)谑褂迷搩x器時(shí)發(fā)生的二例圖像偏移故障及維修過(guò)程作一介紹。

我們碰到的第一例故障是整幅圖像右偏，而不是攝像園有移。調(diào)節(jié)行左右位置電位器可以小范圍移動(dòng)，但無(wú)法調(diào)到正常位置我們認(rèn)為整個(gè)畫面位移是關(guān)鍵現(xiàn)象，故不必考慮光學(xué)系統(tǒng)，重點(diǎn)檢查監(jiān)視器的行偏線路，經(jīng)修復(fù)后恢愎正常第二倒故障是攝像園向右上偏移，造成被攝部位的不完整，只有原3／5的局部。取下CCD攝像頭，直接窺視內(nèi)窺鏡，園型視野完整。所見故障的原因在攝像頭及接口部分。先查接口，與原來(lái)正常時(shí)一樣完好且緊密，聯(lián)接無(wú)松動(dòng)。松開CCD頭和接口的緊定手旋螺絲，輕輕松動(dòng)，攝像園小范圍移動(dòng)。一旦緊定，圖像穩(wěn)定，但仍定在固定位置(原故障位置)。據(jù)醫(yī)生說(shuō)是在一次診查完畢后放下內(nèi)窺鏡，而第二次要使用時(shí)，故障出現(xiàn)的。這就促使我們要考慮有關(guān)部件的幾何位置移動(dòng)的問(wèn)題。

在此情況下，打開接口后蓋，發(fā)現(xiàn)三棱鏡已松動(dòng)。用手輕輕撥動(dòng)，攝像園出現(xiàn)大幅度位移，且可很方便地調(diào)整到CRT中央。具體的調(diào)節(jié)和緊定是一個(gè)極其細(xì)仔的過(guò)程：旋下螺絲，然后取下三棱鏡及座，先調(diào)好三棱鏡和底面的位置，使之緊貼，這樣可保證光學(xué)視野和三棱鏡側(cè)面的平行，調(diào)整好后緊定。然后把此總成放到接口的圓形凹座內(nèi)，用壓圈壓住。注意首先別擰緊螺釘，旋動(dòng)三棱鏡，邊觀察，邊旋動(dòng)，直到顯示屏上出現(xiàn)最佳位置再擰緊。全過(guò)程必須在十分小心仔細(xì)的操作下進(jìn)行。調(diào)整后，完全恢愎正常。

綜上所述我們認(rèn)為解決此類問(wèn)題，首先要判別問(wèn)題在什么系統(tǒng)，然后再動(dòng)手修理，午萬(wàn)別輕易下手，以免走彎路，造成不必要的損失或者拖延修復(fù)時(shí)間。

內(nèi)鏡清洗消毒效果評(píng)價(jià)

隨著醫(yī)院內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，同時(shí)內(nèi)鏡診療也帶來(lái)感染的危險(xiǎn)性。內(nèi)鏡清洗消毒不徹底將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生甚至暴發(fā)，因而醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒效果也越來(lái)越受到關(guān)注。下面就內(nèi)鏡清洗消毒重要性、清洗消毒相關(guān)技術(shù)和評(píng)價(jià)要求等方面提出一些建議，供大家工作中參考。

1.內(nèi)鏡分類

按消毒滅菌要求將內(nèi)鏡分為兩類:需滅菌內(nèi)鏡，即凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡等和各種穿透黏膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等必須達(dá)到滅菌;需消毒內(nèi)鏡，即凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、直腸鏡等必須達(dá)到高水平消毒。按內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分為軟式內(nèi)鏡與硬質(zhì)內(nèi)鏡，其中軟式內(nèi)鏡，如纖維內(nèi)鏡、消化內(nèi)鏡，其特點(diǎn)軟而長(zhǎng)，有細(xì)長(zhǎng)小孔，交叉連接，盲端銳角，閥門，有吸附材料，怕熱，不易清洗或滅菌;硬質(zhì)內(nèi)鏡，如關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等，特點(diǎn)為小而光滑，沒(méi)有細(xì)孔，易清洗消毒或滅菌。

在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中根據(jù)內(nèi)鏡屬于中度危險(xiǎn)物品(消化內(nèi)鏡和呼吸內(nèi)鏡)，把腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡和關(guān)節(jié)內(nèi)鏡等需要滅菌的內(nèi)鏡歸入高度危險(xiǎn)物品，然后隨著內(nèi)鏡相關(guān)診療技術(shù)的發(fā)展，軟式內(nèi)鏡中，十二指腸鏡由于EＲCP手術(shù)目前應(yīng)歸入高度危險(xiǎn)性器械，應(yīng)在清洗后進(jìn)行滅菌。此外，現(xiàn)在使用的其他軟式內(nèi)鏡進(jìn)行的操作程序也經(jīng)常會(huì)破壞完整的黏膜，如在結(jié)腸鏡檢查期間進(jìn)行的息肉切除術(shù)會(huì)破壞黏膜以切除息肉，所以僅靠嚴(yán)格消毒還不夠，應(yīng)當(dāng)在此類內(nèi)鏡操作前進(jìn)行滅菌。另外，還應(yīng)考慮到嚴(yán)重耐藥菌和經(jīng)血傳播病毒等通過(guò)內(nèi)鏡使用從一個(gè)患者轉(zhuǎn)移到另一個(gè)患者的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)軟式內(nèi)鏡應(yīng)該被視為中度危險(xiǎn)性器械還是高度危險(xiǎn)性器械，是采用高水平消毒還是滅菌等問(wèn)題都需要醫(yī)院感染和消毒學(xué)者們急需回答的問(wèn)題。

2.內(nèi)鏡清洗消毒方法

2．1內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范程序

目前內(nèi)鏡從診療過(guò)程結(jié)束后進(jìn)行的處置過(guò)程包括:對(duì)使用后內(nèi)鏡及其相關(guān)附件立即預(yù)清洗，以防止生物膜的形成;將預(yù)清洗后內(nèi)鏡置于密封容器內(nèi)運(yùn)送至醫(yī)院消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡去污區(qū);在去污區(qū)/間進(jìn)行測(cè)漏，檢測(cè)內(nèi)鏡的外表面和內(nèi)通道的完好性，測(cè)漏可以手動(dòng)完成或使用自動(dòng)測(cè)漏設(shè)備完成;手工和/或使用自動(dòng)化設(shè)備進(jìn)行內(nèi)鏡清洗，手工清洗需要技術(shù)人員按照設(shè)備制造商編寫的程序仔細(xì)刷洗并沖洗端口、管路和附件，使用全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗機(jī)(AEＲ)則必須根據(jù)AEＲ制造商的設(shè)定程序運(yùn)行全周期。

2．2清洗消毒質(zhì)量驗(yàn)證

清洗消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)進(jìn)行清洗驗(yàn)證測(cè)試和目測(cè)檢查，遵循手工清洗和殘留污染物檢測(cè)測(cè)試，在進(jìn)行高水平消毒或滅菌之前，應(yīng)檢查內(nèi)鏡和附件上是否有殘留的污染物和缺陷，使用有光源的放大鏡有助于識(shí)別復(fù)雜器械中的小缺陷;進(jìn)行高水平消毒或者滅菌;儲(chǔ)存再處理的內(nèi)鏡以防止發(fā)生再次污染，保護(hù)內(nèi)鏡免受損壞，并促進(jìn)干燥。

2．3內(nèi)鏡清洗消毒方法的選擇

用于內(nèi)鏡消毒滅菌方法主要有化學(xué)消毒劑浸泡(一般指手工)、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī);內(nèi)鏡滅菌方法主要包括化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌(現(xiàn)已不主張采用浸泡法滅菌處置)、熱力滅菌法和低溫滅菌法。

2．3．1高水平消毒

首選的消毒方法是全自動(dòng)智能化內(nèi)鏡專用清洗消毒機(jī)方法，當(dāng)然這需要巨大的投資;部分規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或內(nèi)鏡消毒室仍然采用手工程序清洗消毒內(nèi)鏡;公認(rèn)有效的消毒方法是在預(yù)清洗、部分艱難部位手工清洗基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)方法。目前可供選擇的高水平消毒劑主要有戊二醛、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、酸性氧化還原電位水、二氧化氯等。國(guó)內(nèi)的內(nèi)鏡消毒劑在逐步發(fā)生改變，從早期的戊二醛消毒液盛行到目前鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸等消毒液廣泛使用，明顯提高了消毒作用速度和消毒效果的可靠性，為臨床指導(dǎo)應(yīng)用提供多種途徑，更加保證內(nèi)鏡消毒滅菌效果。目前，比較公認(rèn)高水平消毒效果比較可靠的消毒劑仍然是戊二醛和鄰苯二甲醛，但在國(guó)內(nèi)因環(huán)保問(wèn)題部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)向消毒劑供應(yīng)商收取廢水處理費(fèi)從而影響了醛類消毒劑的供應(yīng)。因此，國(guó)內(nèi)外都有極力推薦過(guò)氧乙酸作為內(nèi)鏡高水平消毒劑的首選傾向，因低濃度穩(wěn)定型過(guò)氧乙酸產(chǎn)品的發(fā)展、殺菌作用更加快速和容易降解清洗而有利于環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)受到青睞。

維修案例：

設(shè)備名稱：FUJINONFR-120F纖維咽喉鏡

檢測(cè)故障：角度問(wèn)題。鋼絲組件壞。

維修方案：更換鋼絲、螺旋管、橡皮。

維修周期：15個(gè)工作日

保修周期：3個(gè)月

廣州云啟醫(yī)療設(shè)備有限公司是一家由十年以上的工程師帶隊(duì)組成的內(nèi)窺鏡維修和周邊設(shè)備維修的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。工程師經(jīng)驗(yàn)豐富，受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。不僅熟悉各種軟鏡和硬鏡的產(chǎn)品發(fā)展歷程，同時(shí)對(duì)內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)，配件以及材料都有較深刻的掌握。我公司電子鏡維修精細(xì)化到CCD和PCB板維修級(jí)別。為客戶提供高性價(jià)比的維修服務(wù)。公司在內(nèi)窺鏡維保服務(wù)中，不斷的自我完善，不斷的創(chuàng)新。我們的愿景是，用精確的工藝，還原內(nèi)窺鏡的原廠價(jià)值。

手術(shù)纖維鏡的日常維護(hù)及故障處理

〔摘　要〕手術(shù)顯微鏡是開展眼科手術(shù)必備的設(shè)備儀器之一。本文以蔡司系列手術(shù)顯微鏡為實(shí)例，介紹了基本結(jié)構(gòu)原理以及維護(hù)保養(yǎng)措施，并針對(duì)曾經(jīng)遇到過(guò)的典型故障實(shí)例進(jìn)行分析，提出故障解決方案。

〔關(guān)鍵詞〕手術(shù)顯微鏡；故障維修；維護(hù)保養(yǎng)

手術(shù)顯微鏡是眼科開展醫(yī)療工作必不可少的設(shè)備之一，在提高眼科相關(guān)手術(shù)的質(zhì)量和患者的治愈率中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，使部分以前在眼科領(lǐng)域無(wú)法解決的病患得到了治愈，并且能及早地發(fā)現(xiàn)微小的病變。

1.手術(shù)顯微鏡基本結(jié)構(gòu)

1.1電腦控制系統(tǒng)

手術(shù)顯微鏡內(nèi)置電腦控制系統(tǒng)，包括光源亮度調(diào)節(jié)、變倍調(diào)節(jié)、調(diào)整焦距應(yīng)急備用光源報(bào)警等功能的實(shí)現(xiàn)均可通過(guò)位于顯微鏡主機(jī)的電阻式觸控屏完成。

1.2機(jī)械動(dòng)力系統(tǒng)

機(jī)械系統(tǒng)包括底座、行走輪、制動(dòng)閘、主柱、旋轉(zhuǎn)臂、橫臂、顯微鏡安裝臂、水平X-Y移動(dòng)器和腳踏控制板等。橫臂和水平X-Y移動(dòng)器聯(lián)合完成顯微鏡在手術(shù)需要的位置。腳踏控制板是醫(yī)師操控手術(shù)顯微鏡的左膀右臂，不但控制著顯微鏡上下左右微小移動(dòng)，還可以進(jìn)行顯微鏡放大、縮小倍率的變換，完成顯微鏡在手術(shù)過(guò)程的精確定位。手術(shù)顯微鏡精密的機(jī)械系統(tǒng)是完成手術(shù)過(guò)程的基礎(chǔ)，也是實(shí)現(xiàn)觀察系統(tǒng)和照明系統(tǒng)靈活自如旋轉(zhuǎn)以滿足手術(shù)工作人員的需要的橋梁基石，是保障手術(shù)過(guò)程的穩(wěn)定和安全的基礎(chǔ)[3]。

1.3光學(xué)系統(tǒng)

手術(shù)顯微鏡的光學(xué)系統(tǒng)比較精密復(fù)雜，是手術(shù)顯微鏡的核心系統(tǒng)。包括物鏡、目鏡、變倍系統(tǒng)、分光器及棱鏡等。大部分手術(shù)顯微鏡都安裝有變倍雙目體顯微鏡，便于助手的配合。良好的光學(xué)系統(tǒng)可以準(zhǔn)確地幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)確認(rèn)肉眼無(wú)法觀察的病灶。

1.4照明系統(tǒng)

照明系統(tǒng)由燈倉(cāng)（包括主燈和備用燈）、光導(dǎo)纖維、散熱風(fēng)扇等組成，為手術(shù)醫(yī)師通過(guò)目鏡觀察成像提供持續(xù)穩(wěn)定的光源。

維修案例一：

電子鼻咽喉鏡產(chǎn)品組成

電子鼻咽喉鏡由CCD接收器(包括插入管(前端為CCD傳感器))，信號(hào)傳輸系統(tǒng)(包括攝像主機(jī)接口保護(hù)蓋，攝像主機(jī)接口，Storz/Xion適配器，光源接口，操控手柄，測(cè)漏器接口，操控桿，可編程的功能鍵)，軟管構(gòu)件(包括導(dǎo)光索，信號(hào)線)組成。

適用范圍

電子鼻咽喉鏡適用于對(duì)鼻咽喉進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、診斷和治療。

維修案例二：

設(shè)備名稱：上海歐太OIF-ET66纖維咽喉鏡

檢測(cè)故障：進(jìn)水，圖像模糊。物鏡進(jìn)水，視野模糊，有水珠和水漬，導(dǎo)光頭玻璃漏水，插入管老化，螺旋管脫焊，下角度很小，鉗子管折。

維修方案：（彎曲橡皮、彎曲鋼網(wǎng)、鋼絲組件、插入管、鉗子管、像束、光束）。

維修周期：15個(gè)工作日

保修周期：3個(gè)月

相關(guān)手術(shù)耗材：

1. Smith & Nephew 71821260    規(guī)格與參數(shù)：Smith & Nephew 自攻鎖緊螺釘，直徑 3.5 x 60 毫米長(zhǎng)

2. ETHICON 4350    規(guī)格與參數(shù)：Gynecare Interceed 可吸收粘連屏障，3 x 4 英寸。

3.DEPUY SYNTHES 04.503.021       規(guī)格與參數(shù)：MatrixNeuro Titanium Ultra Low Profile Burr Hole Cover，直徑 12 毫米，藍(lán)色

3. ZIMMER 13090127YG1    規(guī)格與參數(shù)：Zimmer Biomet 擺動(dòng)鋸片，90 長(zhǎng) x 13 毫米寬，1.27 毫米切割厚度

4. ZIMMER 5051207    規(guī)格與參數(shù)：Palacos MV+G 中等粘度骨水泥，含慶大霉素，40 克

5. ETHICON TCR10    規(guī)格與參數(shù)：Proximate 線性切割器墨盒，藍(lán)色，100 毫米尺寸

6.DEPUY SYNTHES 02.001.322       規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼右側(cè) LCP 弧形髁骨板，278 長(zhǎng) x 17.5 寬，12 孔

7. ZIMMER 110005242    規(guī)格與參數(shù)：JuggerKnot 雙載軟錨，帶 #2 MaxBraid 縫合線，2.9 毫米尺寸

8.DEPUY SYNTHES 02.112.110       規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼右腓骨骨板，2.7/3.5 毫米尺寸，103 毫米長(zhǎng)

9. ZIMMER 12076100SRT    規(guī)格與參數(shù)：Zimmer Biomet 往復(fù)鋸片，長(zhǎng) 76 毫米 x 寬 12 毫米，切割厚度為 0.64/1 毫米

10. ETHICON UPA3612    規(guī)格與參數(shù)：Ultrapro Advanced 扁平疝補(bǔ)片，6 x 12 厘米，矩形

11.COVIDIEN SIGRIG       規(guī)格與參數(shù)：西嘉可重復(fù)使用插入指南

12.519.114S       規(guī)格與參數(shù)：DEPUY SYNTHES 鋸片 19MM 寬度 95MM/1.25MM 切割厚度-STER

13. ETHICON 5DSG    規(guī)格與參數(shù)：Endopath Grasper，直徑 5 毫米。軸

14. MEDTRonIC 31180698E    規(guī)格與參數(shù)：Visao 不銹鋼 XL 圓形弧形精細(xì)金剛石耳蝸造口術(shù)磨頭，直徑 0.6。 x 98 毫米軸長(zhǎng)

15. ZIMMER 1181-150-95    規(guī)格與參數(shù)：Zimmer Biomet 不銹鋼壓縮管/板，107 毫米長(zhǎng)，5 個(gè)孔

16. Smith & Nephew 72202895    規(guī)格與參數(shù)：TwinFix 超不可吸收縫合錨釘，帶兩條 #2 縫合線，白色和 Cobraid-Blue，5.5 毫米尺寸

17.DEPUY SYNTHES 311.612       規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 空心絲錐，用于雙芯螺釘，5.2 毫米長(zhǎng)

18. Smith & Nephew 72200755    規(guī)格與參數(shù)：TwinFix 縫合錨釘，帶兩個(gè) #2 預(yù)加載超編織縫合線，白色和 Cobraid，5 毫米尺寸

19.COVIDIEN OMS-T10BT       規(guī)格與參數(shù)：帶內(nèi)置轉(zhuǎn)換器的 Covidien Blunt Tip Trocar，10 毫米尺寸

20. ETHICON 6R45B    規(guī)格與參數(shù)：Endopath ETS 鉸接式線性切割器裝填，45 毫米，藍(lán)色

云啟醫(yī)療專注醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室內(nèi)窺鏡與周邊設(shè)備的維修維保，為微創(chuàng)外科、腔內(nèi)檢查與治療手術(shù)提供設(shè)備保障服務(wù)。