隨著現(xiàn)代微創(chuàng)手術的快速發(fā)展,各種內窺鏡越來越多的應用于各種檢查和手術中,如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、陰道鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、腦室鏡、關節(jié)鏡、椎間盤鏡、膀胱鏡等等。這些內窺鏡根據鏡身能否改變方向分為軟質鏡和硬質鏡。為保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，內窺鏡在使用前后必須進行清洗消毒。

1軟式內窺鏡的維護清洗與消毒

1.1 軟式內窺鏡的結構

軟式內窺鏡系統(tǒng)一般由內窺鏡鏡體、冷光源、圖像系統(tǒng)三部分組成。鏡體內有兩條光導纖維束：一條叫光束，它是用來將冷光源產生的光線傳導到被觀測的物體表面，將被觀測物表面照亮；另一條叫像束，它是把數(shù)萬根直徑在1微米以下的光導纖維按一行一行順序排列成一束，它的一端對準目鏡，另一端通過物鏡片對準被觀測物表面，它可以不失真的把圖像從一端傳向另一端，醫(yī)生通過目鏡能夠非常直觀地看到臟器表面的情況，便于及時準確地診斷病情，CCD問世以后已逐漸代替光導纖維，避免了光導纖維容易折斷的重大缺陷。以電子胃鏡為例，鏡頭上一般有五個孔，一個是CCD，一個是送氣/水噴頭，兩個是導光束，另外一個是鉗子管道。

1.2 軟式內窺鏡的維護

1.2.1軟式內窺鏡應有專人專柜保管，鏡體應放于陰涼處，避免太陽或高溫下暴曬以免老化龜裂。取出時輕拿輕放,避免生拉硬拽。

1.2.2軟式內窺鏡盡管能改變方向、但也有一定的角度限制，應防止過度彎曲,以免折斷光導纖維。

1.2.3醫(yī)生用活檢鉗、異物鉗時應特別小心，進出鉗子通道時應閉合鉗子，否則張開的鉗頭很容易拉傷軟式內窺鏡內壁，從而造成進水故障。

1.2.4使用完畢后應沖洗干凈，防止送氣、送水、鉗子通道的堵塞。

1.3軟式內鏡的清洗

軟式內鏡使用后應當立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送氣與送水至少10秒鐘；再用吸引通道反復吸清水或清洗液，直到流入吸引瓶的水干凈為止；最后取下內鏡，拆下各種附件，并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點包括:

1.3.1水洗

(1）在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈;

(2）取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭,并洗凈刷頭上的污物。

(3）安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道。

(4）全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道。

(5）用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

1.3.2將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

1.3.3內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節(jié)處，清洗后并擦干。

1.3.4清洗紗布應當采用一次性使用的方式，清洗刷應當一用一消毒。

1.3.5 酶洗

(1）多酶洗液的配置和浸泡時間按照產品說明書。

(2）將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100 毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

(3）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內清洗(5~10)分鐘。

(4）多酶洗液應當每清洗1條內鏡后更換。

1.3.6二次水洗

(1）多酶洗液浸泡后的內鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內鏡的外表面。

(2）用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑。

1.4消毒

采用 2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，應當將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液，按規(guī)定時間浸泡。非全浸式內鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。采用其它消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他消毒器械時，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定，并嚴格按照使用說明進行操作。軟式內鏡采用化學消毒劑進行消毒或者滅菌時，應當按照使用說明進行，并進行化學監(jiān)測和生物學監(jiān)測。

1.5 軟式內鏡消毒后再次沖洗和干燥

（1）內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，用注射器向各管腔注入空氣,以去除消毒液。

（2）將內鏡置入沖洗槽，流動水下用無菌紗布清洗內鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。

（3）用無菌紗布擦干內鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈，或用 75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。采用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗,去除殘留消毒劑。

(4)滅菌后的軟式內鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。

附圖為醫(yī)用內窺鏡清洗工作站