基本信息

醫(yī)保第三方經(jīng)辦服務(wù)項目

項目需求詳情

一、委托經(jīng)辦服務(wù)項目

一是負(fù)責(zé)芒康縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記系統(tǒng)錄入，參保人員零星手工報銷醫(yī)療費用審核工作。

二是負(fù)責(zé)全縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)結(jié)算的費用審核工作。

三是負(fù)責(zé)全縣城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作（參保、停保、轉(zhuǎn)移接續(xù)等）。

四是負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療救助業(yè)務(wù)審核經(jīng)辦工作。

五是參與對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行專項檢查、日常巡查和飛行檢查工作。

六是配合開展醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)培訓(xùn)、宣傳等工作。

二、委托經(jīng)辦內(nèi)容

1.區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院及區(qū)外異地就醫(yī)醫(yī)療費用審核。

一是承辦的第三方機(jī)構(gòu)按政策規(guī)定對全縣基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)發(fā)生的門診特殊病、生育、住院、異地就醫(yī)醫(yī)療費用進(jìn)行審核，有效甄別票據(jù)真?zhèn)?。二是對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為及服務(wù)協(xié)議履行情況中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違約行為及參保人員在醫(yī)療保險待遇結(jié)算中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為及時報告。

2.醫(yī)療保險待遇審核

一是區(qū)外異地就醫(yī)手工報銷醫(yī)療票據(jù)真實性進(jìn)行稽核。二是對定點醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議、執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定情況進(jìn)行稽核。三是在日常中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告。四是配合醫(yī)療保障中心做好宣傳、推廣等相關(guān)工作。

3.兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算審核

一是對全縣兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定要求及時支付結(jié)算費用。二是對結(jié)算數(shù)據(jù)存在異議的及時核實、確認(rèn)。三是配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好宣傳、推廣等相關(guān)工作。

4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌業(yè)務(wù)

一是城鎮(zhèn)職工參保繳費、停保、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等業(yè)務(wù)并存檔。二是配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好宣傳、推廣等相關(guān)工作。

5.醫(yī)療救助統(tǒng)籌業(yè)務(wù)

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助單據(jù)審核、系統(tǒng)錄入、統(tǒng)計匯總等工作，配合醫(yī)療保障中心做好醫(yī)療救助相關(guān)政策宣傳工作。

6.參與對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行專項檢查、日常巡查和飛行檢查工作。

7.配合開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)培訓(xùn)、宣傳等工作。

展開

服務(wù)周期：365天

報價方式：價格

評選方式：綜合評分評分標(biāo)準(zhǔn)(下載)預(yù)覽

服務(wù)實施地：西藏自治區(qū)昌都市芒康縣嘎托鎮(zhèn)濱河路3號

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聯(lián)系人：***

報名結(jié)束時間：2025-06-20 00:00:00

發(fā)布時間：2025-06-04 11:36:26

采購編號：XZCDC0501990020252074575

采購單位：芒康縣人力資源和社會保障局

供應(yīng)商數(shù)量： 報名供應(yīng)商不足三家。

供應(yīng)商資格：一、符合《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規(guī)定，且已在本系統(tǒng)注冊的供應(yīng)商。二、落實政府采購政策滿足的需求：無。三、特定的資格要求：無。

異議處理項：如有異議請電話咨詢采購人，采購流程問題請咨詢平臺運營。